Когда берут пробы тканей печени

В понятие «печеночные пробы» входят следующие показатели:

• аланинаминотрансфераза (АЛТ);
• аспартатаминотрансфераза (АСТ);
• гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ);
• щелочная фосфатаза (ЩФ);
• билирубин, включая фракции (прямой, непрямой);
• альбумин;
• протромбиновое время.

Отклонения от норм данных показателей может вызывать определенные трудности в конкретных клинических ситуациях, с которыми можно ознакомиться здесь https://e-m-l.ru/lib/stati/omikron/.

Аланинаминотрансфераза (АЛТ)

Фермент, содержащийся в цитоплазме гепатоцитов (самая высокая концентрация), сердце, поджелудочной железе, поперечно-полосатых мышцах, эритроцитах, почках. Нормы значений: 5-40 Ед/л.

Повышение данного показателя выявляется при:

• различных заболеваниях печени (гепатит, цирроз, холестаз, паразитарная инвазия);
• сердечная недостаточность с застоем в печени;
• инфаркт миокарда в острой и подострой фазе;
• онкологические заболевания (первичные и метастатические);
  травматическое поражения скелетных мышц, миокарда, печени;
• различные виды анемий (мегалобластная, гемолитическая);
• миозиты (воспаление скелетной мускулатуры).

Для правильной интерпретации результатов важно и соотношение АСТ и АЛТ. Благодаря совместной оценке этих показателей можно определить тяжесть и характер повреждения печени.

Аспартатаминотрансфераза (АСТ)

Больше всего содержится в сердечной мышце, далее в порядке убывания – в печени, поперечно-полосатых мышцах, головном мозге, семенниках, почках. Нормой считаются значения от 5 до 40 Ед/л. Активность фермента повышается при следующих патологиях:

• острый инфаркт миокарда;
• миокардит;
• поражения печени;
• анемии.

Эти вещества отражают активность синдрома цитолиза.

Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ)

В значительных количествах фермент содержится в нефронах, желчных канальцах. Однако, основным источником ГГТ в сыворотке крови служат гепатоциты. Нормы значений: у женщин – до 30 Ед/л, у мужчин – до 50 Ед/л. Повышенный уровень ГГТ говорит о:

• гепатитах;
• обтурации желчных путей;
• мононуклеозе с вовлечением печени;
• токсических поражениях печени;
• панкреатитах;
• нефротическом синдроме.

Тест представляет ценность в диагностике заболеваний детей (в возрасте от 2 лет) и беременных женщин, поскольку в этих случаях активность других ферментов может быть повышена физиологически. Важна его роль для правильной интерпретации щелочной фосфатазы, если повышены оба фермента – поражение печени, если изолированно ЩФ – субстрат костная ткань.

Щелочная фосфатаза (ЩФ)

Самое большое количество присутствует в слизистой оболочке кишечника и остеобластах, гепатоцитах, почках, плаценте и легких. Нормы значений: у детей – ниже 480 Ед/л, у взрослых – ниже 150 Ед/л. Повышение содержания фермента характерно в следующих случаях:

• поражения печени и желчевыводящих путей (холестаз, цирроз, метастазы, холангит);
• повышения активности остеобластов (метастатическое поражение костей, болезнь Педжета, остеосаркома, костный туберкулез, лейкоз).

Билирубин

В сыворотке крови присутствует билирубин, связанный с глюкуроновой кислотой (прямой) и не связанный (непрямой). Нормы значений: общий билирубин у детей с 1 месяца и взрослых – до 17,0 мкмоль/л; прямой билирубин – менее 5 мкмоль/л.

Изолированное повышение непрямой фракции происходит при:

• анемии;
• обширные гематомы.

Повышение обеих фракции происходит при:

• гепатитах;
• циррозе;
• раке печени;
• паразитарных инвазиях;
• абсцессах печени;
• сифилисе;
• лекарственном отравлении

Альбумин

Составляет около 60% от всех белков крови. Велика роль альбумина в транспорте биологически активных веществ и продуктов обмена – особенно билирубина. Билирубин в соединении с альбумином теряет токсичность. При снижении альбумина уменьшается свободная фракция билирубина, нарушается связывание с лекарственными препаратами. По причине низкого количества этого белка может развиться интоксикация от препаратов. Нормы значений: 37-53 г/л.

Повышение его концентрации встречается при остром обезвоживании, приеме стероидов. Понижение – при циррозе печени, кровотечениях, шоке, токсикозе, асците, ожогах.

Протромбиновое время

Период, за который протромбин переходит в тромбин с участием внешних факторов, производимых клетками печени. Маркер острых заболеваний печени.

Показания к назначению анализа

Таким образом, учитывая особенности всех «печеночных проб», показаниями к их назначению будут:

1. Контроль лечения и динамика при гепатитах, циррозах.
2. Боли в животе различной интенсивности, тошнота, рвота.
3. Желтушность кожных покровов.
4. Подозрение на онкологические заболевания (первичные и метастатические).
5. Выявление определенного типа анемии.
6. Отравления различной этиологии.
7. Острый инфаркт миокарда.

Только оценка всех тестов в совокупности позволит установить правильный диагноз.